Verschil tussen acute en chronische pancreatitis

Hoewel acute en chronische pancreatitis klinkt als korte en lange termijn gevolgen van hetzelfde ziekteproces, zijn ze niet. De pathologie is totaal verschillend in die twee omstandigheden. Acute pancreatitis is een klinisch syndroom, dat voortvloeit uit de ontsnapping van geactiveerde pancreasverdovende enzymen van het kanaalstelsel naar het parenchyma, wat leidt tot overmatige vernietiging van het alvleesklier- en buikvliesweefsel. In tegenstelling hiermee wordt chronische pancreatitis gekenmerkt door progressieve vernietiging van de paranymale weefsels in de alvleesklier met chronische ontsteking, fibrose, stenose en dilatatie van het buisstelsel en uiteindelijk leidt tot vermindering van de alvleesklierfuncties. Dit artikel wijst op de verschillen tussen acute en chronische pancreatitis met betrekking tot hun etiologie, pathologische veranderingen, klinische kenmerken, complicaties, management en prognose.

Acute Pancreatitis

Acute Pancreatitis, die de automatische vertering van de alvleesklier door geactiveerde enzymen is, is een medische noodgeval. In 25% van de gevallen is de etiologie onbekend, maar sommige van de bijbehorende factoren zijn geïdentificeerd. Biliary tract calculi blijkt een belangrijke rol te spelen. Acute pancreatitis komt vaak voor na een botsing met zwaar drinken, wat blijkt dat het het giftige effect ervan op de alvleeskliercellen van de alvleesklier is. Andere oorzaken zijn hypercalcemie gezien bij primaire hyperparathyreoïdie, hyperlipidemieën, schokken, hypothermie, drugs en straling.

Bij het overwegen van de pathogenese van acute pancreatitis veroorzaken vrijlating van enzymen die de vernietiging van de pancreas- en peripancreatische weefsels veroorzaken, acute ontsteking, trombose, bloeding, vaatverwonding en vetnekrose. Depletie van het intravasculaire volume kan leiden tot schokken. Breed verspreide necrose van de weefsels en bloeding worden gezien. Vetnekrose verschijnt als kalkachtige witte foci die kan verkalk worden. In ernstige gevallen kan de alvleesklier abscess veroorzaken als gevolg van massale vloeibare nekrose. Neutrofielen zijn de overheersende ontstekingscel.

Klinisch acute pancreatitis presenteert als medische noodsituatie. Patiënt kan ernstige epigastrische pijn ontwikkelen, vaak terugverwijzen, opgelucht door naar voren te leunen, vergezeld van braken en schokken. Er is een onmiddellijke verheffing van serumamylase, vaak 10-20 keer de normale bovengrens en komt binnen 2-3 dagen naar normaal terug. Na 72 uur begint het serum lipase te verhogen.

De meeste patiënten met acute pancreatitis herstellen van de acute aanval met een goede ondersteunende zorg.In ernstige gevallen kunnen ernstige complicaties optreden, zoals pancreasabcessen, ernstige bloeding, shock, DIC of respiratoire noodsyndroom, die tot de dood kan leiden.

Chronische pancreatitis

Het is de permanente schade aan de alvleesklier waar de exocriene en endocriene functies en morfologische abnormaliteiten in de klier voorkomen. In de meeste gevallen kan er geen duidelijke predisponerende factor zijn. Andere oorzaken zijn chronische alcoholisme, galvectalkalculatie, voedingsfactoren en recidiverende acute pancreatitis.

Bij het overwegen van de pathogenese van chronische pancreatitis; na herhaalde aanvallen van pancreatitis wordt de alvleesklier atrofisch en fibrotisch. De buikvlieskanaal wordt gestanst met proximale dilatatie met verlies van parenchyma en vervanging met littekenweefsel. Exocriene en endocriene functies verslechteren. Diffuse verkalkingen geven een rotsachtige consistentie aan de klier. Microscopisch veranderlijke lymfocytische infiltratie is aanwezig.

Klinische patiënt presenteert zich met buikpijn, rugpijn, geelzucht, eigenschappen van pancreasfalen, zoals geleidelijk gewichtsverlies, anorexia, bloedarmoede, steatorrhoea en diabetes.

Hier kan de gewone X-ray van de buik pancreaskalken aantonen. Ultrasone en CT-scan van de buik, pancreasfuncties, Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, angiografie en pancreasbiopsie zijn andere nuttige tests bij chronische pancreatitis.

Behandeling bestaat uit pijnbestrijding, door middel van medicijnen of chirurgische ingrepen, malabsorptie door voedingssupplementen en diabetes door insuline indien nodig te geven. De complicaties van diabetes vormen de grootste bedreiging voor het leven. Narkotische afhankelijkheid is een ander probleem.