Verschil tussen gynaecomastie en vet van de borst

Inleiding

Borstvergroting bij mannen veroorzaakt psychosociaal ongemak, onbehagen en ellende. Volgens epidemiologische studies zullen 3 van de 10 mannen gedurende hun leven aan deze aandoening lijden. Daarom is het belangrijk om verschillende oorzaken van borstvergroting bij mannen te onderscheiden. Twee van de meest voorkomende aandoeningen die moeten worden overwogen, zijn gynaecomastie en pseudogynecomastie. Deze twee gezondheidsvoorwaarden kunnen worden onderscheiden door medisch consult, bloedonderzoek en radiologische beeldvorming.

Gynaecomastie

Gynaecomastie is de meest voorkomende borstziekte bij mannen. Het wordt gedefinieerd als de vergroting van de borstkas die kenmerkend voorkomt met een rubberachtig of stevig palpabel weefsel, dat zich symmetrisch naar buiten uitstrekt vanaf het tepelgebied. Onder microscopische analyse is dit een goedaardige aandoening met groei van mannelijk glandulair borstweefsel. Het komt symmetrisch voor in beide borsten.

Prevalentie

Volgens onderzoekstudies varieert de prevalentie van gynaecomastie van 30-60%. Gedurende een hele levensduur zijn er drie leeftijdsgroepen waarbij dit voorkomen het vaakst wordt waargenomen. Ten eerste tijdens de beginperiode, omdat tijdens de zwangerschap de placenta maternale hormonen omzet in oestrogene stoffen. Deze hormonen passeren de placenta en komen in de circulatie van de baby die de vergroting van het mannelijke borstweefsel stimuleert. Ten tweede wordt het vaak waargenomen tijdens de puberteit (10-14 jaar oud) vanwege hormonale veranderingen die plaatsvinden tijdens deze periode van snelle groei. Ten slotte komt het voor in de gevorderde leeftijdsgroep (50-80 jaar oud), die kan worden toegeschreven aan overmatige vetweefselvorming. Dit overtollige vetweefsel wordt omgezet in oestrogeen, wat borstuitbreiding bij mannen stimuleert.

Pathofysiologie

Gynaecomastie wordt over het algemeen veroorzaakt door een hormonale onbalans tussen mannen, waarbij de oestrogeenuitscheiding de overhand heeft als gevolg van overmatige oestrogeenproductie of een afname van de androgene hormoonsynthese. Oestrogeen is een belangrijk hormoon dat de proliferatie van het borstweefsel stimuleert. Het veroorzaakt verdere ontwikkeling binnen de borstkanalen, waardoor het diffuus wordt vergroot en vertakt. Oestrogeen verhoogt ook de vasculariteit van borstweefsel. Deze hormonale onbalans kan worden veroorzaakt door een heleboel factoren zoals de puberteit, het gebruik van oestrogene medicijnen, leveraandoeningen, nierziekten, hyperthyreoïdie, tumoren die oestrogeen en prolactine produceren. Het kan ook worden veroorzaakt door een verhoogde activiteit van aromatase, het enzym dat van belang is voor de oestrogeensynthese.

Diagnose

Patiënten met gynecomastie meestal aanwezig met bilaterale borstbetrokkenheid.Er zijn echter gevallen waarin borstvergroting niet symmetrisch is of alleen in één borst kan worden gevonden. Borstpalpatie onthult meestal een tastbare, stevige, beweegbare eivormige hoop weefsel die net onder de tepel-isolaire regio wordt opgemerkt. Er zijn geen voelbare knobbeltjes onder de tepelhof zelf. Borst echografie of mammografie kan worden gedaan om het te onderscheiden van andere borstaandoeningen. Als de resultaten van de borstbeeldvormingstests niet overtuigend zijn, kan borstbiopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Nadat de diagnose is bevestigd, ondergaat de patiënt bloedonderzoek om te zoeken naar secundaire oorzaken van hormonale onbalans.

Behandeling

Als gynaecomastie secundair was aan een medische aandoening, moet eerst de primaire medische aandoening worden behandeld. Medicijnen en supplementen die de oestrogeensynthese uitwerken, moeten worden stopgezet. Patiënten wordt vervolgens gevraagd om op te volgen van 6 maanden tot een jaar. Als er geen oplossing van symptomen is, kunnen medicijnen zoals oestrogeenreceptorblokkers worden aangeboden. Echter, voor die patiënten, die de symptomen psychologisch storend vinden, kan chirurgische verwijdering van het vergrote borstweefsel worden aangeboden. Deze behandeling wordt subcutane mastectomie genoemd.

Pseudogynecomastia

Pseudogynecomastia, ook bekend als lipomastia, is ook een veel voorkomende borstaandoening die vaak wordt waargenomen bij obese mannen. Het wordt gekenmerkt door overmatige vetafzetting op beide borsten. Onder microscopische analyse is het ook een goedaardige aandoening waarbij proliferatie van mannelijk glandulair borstweefsel ontbreekt. Het komt ook symmetrisch voor op beide borsten.

Prevalentie

Anders dan gynaecomastie zijn epidemiologische gegevens over de prevalentie en incidentie van pseudogynecomastie onbekend. Omdat er echter een toename is van de prevalentie van obesitas bij mannen, wordt ook de incidentie van pseudogynecomastie verwacht te stijgen. Aangezien er proportionele en symmetrische vetafzetting is in alle lichaamsdelen, vragen patiënten met overtollig borstvet meestal geen medisch consult, tenzij de symptomen cosmetisch storend worden.

Pathofysiologie

Pseudogynecomastie ontstaat door overmatig vetweefsel. Het enzym aromatase wordt gevonden in vetcellen. Het functioneert om de omzetting van oestrogeenvoorlopers in oestrogeen te katalyseren. Bij patiënten met obesitas is er een toename van de expressie van het aromatase-enzym in vetweefsel. Hierdoor is er een verhoogde omzetting van oestrogeenvoorlopers in oestrogeen. De verhoogde beschikbaarheid van oestrogeen stimuleert de extra glandulaire groei van het mannelijke borstweefsel, wat resulteert in pseudogynecomastie.

Diagnose

In tegenstelling tot gynaecomastie, is er geen voelbare massa op het borstweefsel bij patiënten met pseudogynecomastie. Onder het tepel-areolaire complex kan zacht vetweefsel worden gepalpeerd. Tijdens palpatie van de borst bij patiënten met overtollig borstvet, is er geen weerstand zoals bij patiënten met gynaecomastie. Breast imaging modaliteiten, zoals borst echografie en mammografie worden routinematig gedaan om de mogelijkheid van kwaadaardige ziekten van de borst uit te sluiten.Hormonale tests worden niet routinematig uitgevoerd tenzij de diagnose onduidelijk blijft.

Behandeling

In tegenstelling tot gynaecomastie is behandeling meestal niet geïndiceerd voor patiënten met overmatig vetweefsel op de borst. In het algemeen wordt echter aangeraden om veranderingen in de levensstijl aan te passen die gewichtsverlies bevorderen om de algehele gezondheid te verbeteren en de risicofactoren voor het ontwikkelen van hart- en vaatziekten te verlagen.

Samenvatting

Gynaecomastie en pseudogynecomastie zijn de twee meest voorkomende oorzaken van goedaardige borstvergroting bij mannen. Gynaecomastie is meestal een gevolg van overmatige oestrogene stimulering van het borstweefsel, terwijl pseudogynecomastie overmatige vetafzetting in de borst is als gevolg van obesitas. Tussen deze twee aandoeningen wordt gynaecomastie behandeld als een ziekte en het mechanisme dat hormonale onbalans veroorzaakt, wordt meestal aangepakt. Aan de andere kant lost pseudogynecomastie spontaan op door middel van een effectief regime voor gewichtsverlies.